Introducción:
La generalización del uso de la sedación en las unidades de endoscopias se ha acompañado de una aumento tanto en el tiempo de estancia de los pacientes en las unidades, como de las complicaciones de las pruebas. Para evitar estos problemas en muchas unidades se utiliza la reversión tras sedación de forma universal.
Objetivo:
Valorar la efectividad de la reversión con anexante tras la sedación consciente con midazolam y petidina en colonoscopia ambulatoria y determinar su relación coste-efectividad.
Pacientes y método:
- Se estudiaron prospectivamente 200 pacientes ambulatorios remitidos para colonoscopia y sedados con midazolam y petidina.
- Cien pacientes fueron revertidos con flumazenilo y 100 no.
- Se recogieron los datos demográficos, médicos, la indicación de la prueba, las dosis de fármacos utilizados y los hallazgos y complicaciones de las endoscopias.
- Dos semanas después de la expliración se pasó un cuestionario telefónico para valorar las molestias y complicaciones asociadas a las endoscopias y la sedación.
- Se determinó la relación coste-efectividad del uso de la sedación.
Resultado 1:
No existían diferencias entre ambos grupos.
| |
Grupo con Reversión |
Grupo sin Reversión |
|
| Edad |
527 +- 18.3 |
529+-15.5 |
(p=ns) |
| Sexo (v/m) |
42/58 |
50/50 |
(p=ns) |
| Uso de sedantes |
32% |
31% |
(p=ns) |
| OH >30 gr./día |
18% |
10% |
(p=ns) |
| Indicaciones: |
|
|
|
| · HDB |
38 |
32 |
(p=ns) |
| · Dolor Abd. |
22 |
22 |
(p=ns) |
| · C. hábito int. |
2 |
4 |
(p=ns) |
| · EII. |
12 |
5 |
(p=ns) |
| · Diarreas. |
6 |
4 |
(p=ns) |
| · Anemia |
6 |
7 |
(p=ns) |
| · Chequeos |
3 |
20 |
(p<0.05) |
|
· Estreñimientos |
5 |
2 |
(p=ns) |
| · Otros |
6 |
4 |
(p=ns) |
| Dosis medias de : |
|
|
|
| · Midazolam (mg) |
3.01 +- 0.9 |
4.22 +-1.34 |
(p=ns) |
| · Mpeperidina (mg) |
50 +-5.02 |
40 +- 1.07 |
(p=ns) |
| · Flumazenilo (mg) |
0.3 +- 0.07 |
0 |
- |
| Complicaciones |
0 |
0 |
(p=ns) |
| Colono completa |
95 |
93 |
(p=ns) |
Resultado 2:
La estancia media en la unidad de endoscopia tras la expliración fue similar en ambos grupos aunque el grupo sin reversión mostraba mayor dispersión.
Resultado 3:
El número de estancias prolongadas (>20 min) fue significativamente mayor en el grupo sin reversión.
Resultado 4:
El número de pacientes que referían molestias durante la exploración fue significativamente mayor en el grupo que recibió reversión.
Resultado 5:
La reversión alcanzó si mejor relación coste-efectividad cuando se buscaba disminuir la estancia en la Unidad a 25 minutos. El coste medio de cada tratamiento de reversión se calculó en 20 €.
Conclusiones:
- La reversión con flumazenilo no disminuyó la estancia media tras colonoscopia con sedación consciente (midazolam y petidina).
- El flumazenilo disminuyó significativamente el número de estancias prolongadas (>20 minutos) tras una colonoscopia con sedación consciente.
- El número de pacientes que experimentan recuerdos desagradables de la exploración es significativamente mayor entre los pacientes que reciben reversión con flumazenilo tras sedación consciente (midazolam y petidina).
- La reversión con flumazenilo tras sedación consciente puede resultar coste efectivo en aquellas unidades que, por su infraestructura, precisen acortar la estancia de los pacientes tras la exploración a 25 minutos.
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