La enfermedad por reflujo gastro esofágico –ERGE- tiene una alta prevalencia en los países desarrollados y una incidencia significativa sobre la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Además existe la posibilidad de que aparezcan complicaciones relacionadas con la misma como hemorragias, esófago de Barrett,  estenosis pépticas o tumores esofágicos.

Desde hace unos años se viene dando una importancia creciente a las complicaciones extraesofágicas de la ERGE. Son cada vez más los especialistas, no solamente gastroenterólogos sino también otorrinolaringólogos, cardiólogos y  neumólogos que son conscientes de que algunas patologías como la laringitis crónica, el asma o el dolor torácico pueden tener relación con la ERGE.

Se sabe que  el reflujo puede ser responsable de casi un 20% de los casos de tos crónica , siendo la tercera causa después del asma y los problemas nasales

Se ha estimado también que hasta el 70% de los pacientes con asma de inicio en la edad adulta tienen una enfermedad por reflujo subyacente. La prevalencia real de estas manifestaciones extraesofágicas es desconocida porque muchos de estos pacientes no tienen manifestaciones típicas de reflujo y por lo tanto no siguen ninguna prueba diagnósticaa para confirmar el reflujo. En este sentido hay que tener en cuenta que los síntomas típicos de reflujo como la pirosis y la regurgitación son referidos tan sólo por unos dos tercios de los pacientes con enfermedad por reflujo gastro esofágico.

Se han propuesto dos mecanismos fisiopatológicos fundamentales en la fisiopatología de estas manifestaciones extraesofágicas de la ERGE:  la microaspiración y una hiperreactividad vagal. Aunque pueden no ser mutuamente excluyentes la microaspiración parece jugar un papel fundamental en las manifestaciones ORL mientras que la hiperreactividad lo tendría en las alteraciones pulmonares. No está claro el papel del reflujo no ácido

El diagnóstico de las manifestaciones extraesofágicas del reflujo debe basarse en:

            1-Excluir otros diagnósticos potenciales: goteo postnasal, asma alérgica, enfermedad coronaria, etc

2-Se debe considerar la realización de una endoscopia  para:

 a-confirmar la presencia de reflujo en caso de que haya datos macroscópicos de esofagitis

 b-descartar enfermedad de Barrett en aquellos pacientes con enfermedad por reflujo de larga evolución. Sin embargo hay que tener en cuenta que en los estudios publicados hasta la fecha la esofagitis se encuentra únicamente en un 25-40% de los pacientes con asma relacionada con el reflujo y solamente en un 10-30% de aquéllos con síntomas ORL. Por tanto la sensibilidad diagnóstica de la endoscopia es muy baja en estos pacientes

            3-Identificar reflujo esofágico con una pH metría con doble sonda proximal y distal

            4- Medir la respuesta a un tratamiento empírico con IBP a dosis altas.

El tratamiento recomendado para la mayoría de estos pacientes consiste en dosis altas de inhibidores de la bomba de protones por periodos prolongados –de tres a seis meses- con un pH metría de 24 horas en los pacientes en los que no hay mejoría. Es posible que el tratamiento quirúrgico sea menos efectivo en estos pacientes y la funduplicación no debe desde luego recomendarse en aquellos enfermos que no hayan mejorado con tratamiento con IBP.

La enfermedad por reflujo gastro esofágico ha sido tratada de forma habitual mediante inhibidores de la bomba de protones o mediante tratamiento quirúrgico Sin embargo en los dos últimos años han aparecido una serie de técnicas endoscópicas que pasamos a comentar brevemente.

1-Administración de radiofrecuencia en el EEI: el sistema Stretta produce un daño térmico que reduce la frecuencia de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior en un 50% aproximadamente.El mecanismo de acción parece ser doble

            1Ablación de las vías nerviosas responsables de las relajaciones trnasitorias del EEI

            2-Un efecto de acortamiento  tisular relacionado con la contracción del colágeno inducida por el calor

2-Gastroplastia endoscópica: hay varios sistemas -Endocinch Bard interventional Endoscopic Suturing System, Plicator procedure..- consiste en la colocación de puntos endoscópicos para formar un barrera  que impida el reflujo mediante la alteración de la configuración del esfínter esofágico inferior y la disminución del volumen refluido

3-Implantación endoscópica de polímeros o prótesis mediante escleroterapia : bien mediante microesferas de plexiglas, el sistema Enteryx o el Gatekeeper Reflux repair System  Se inyectan con una aguja de escleroterapia en la submucosa de la pared esofágica microesferas de polímeros inertes biocompatibles o pequeñas prótesis autoexpansibles que mejoran la deficiencia intrínseca del esfínter y posiblemente también produzcan una barrera al reflujo. 

CONTROL DEL REFLUJO MEDIANTE TRATAMIENTO CON RADIOFRECUENCIA EN PACIENTES CON ERGE: SEGUIMIENTO A 12 MESES

William Ta, Richard Holloway Adelaida Australia y california USA

Se ha demostrado que la aplicación de radiofrecuencia en el esfínter esofágico inferior reduce en el reflujo den pacientes con ERGE Los autores estudiaron 20 pacientes con ERGE diagnosticado  mediante endoscopia, phmetría y cuestionarios clínicos; todos ellos dependientes de tratamiento antisecretor antes de la radiofrecuencia que se suspendío, reiniciándolo únicamente en caso de recaída de los síntomas. Se hicieron estudios de ph metría de 24 horas y cuestionarios de reflujo, disfagia y calidad de vida antes del tratamiento y a los 6 y 12 meses después del mismo. Hubo mejoría en los parámetros de pH , así como en la calidad de vida aunque no en la escala de disfagia A los 12 meses el 65% de los pacientes no necesitaban tratamiento antisecretor mientras que el resto precisaban dosis más bajas que antes de la radiofrecuencia. Los autores concluyen que el tratamiento de la ERGE con radiofrecuencia se asocia con una mejoría sintomática significativa y una reducción de la exposición al ácido durante al menos 12 meses.

ABSTRACT  152

MONITORIZACIÓN DEL PH ESOFAGICO MEDIANTE UN SISTEMA DE pHMETRIA SIN CATETER -BRAVO pH SYSTEMâ

John Pandolfino, Peter Kharilas, Joel Richter et al Chigado , Cleveland USA

Los sistemas tradicionales de monitorización del pH esofágico tienen el inconveniente - de ser molestos y de interferir con la actividad diaria normal de los pacientes Por este motivo se ha diseñado un sistema sin catéter Los autores pretendieron con este estudio obtener una serie de datos tanto para controles asintomáticos como para pacientes con ERGE utilizando este nuevo sistema Estudiaron 34 controles sanos y 27 pacientes con ERGE a lo largo de un periodo de dos días con una dieta que incluía una comida grasa diaria Después de calibrala la sonda de pH era colocada mediante endoscopia 6 cm por encima de la unión esófago gástrica. La señal era registrada en un receptor llevado por el paciente Posteriormente los datos eran descargados en un ordenador que hacía una lectura de los mismos Durante los dos días de estudio la media de pH<4 fue de 2.42 para los controles y de 7.17 para los pacientes con ERGE También hubo diferencia significativa entre la media total de episodios de reflujo entre los controles y los pacientes con reflujoSe consiguió un registro exitoso del pH durante más de 24 horas en el 95% de los sujetos Hubo dos fallos por caida prematura de la cápsulas y una por mala grabación de los datosSe tuvo que quitar la cápsula en tres de los pacientes: en dos por molestias y en uno porque no se desprendía de foram espontánea después de 14 días de colocarla Diez de los 24 pacientes con reflujo tuvieron valores normales uno de los días y alterados el otro Los autores concluyen que este nuevo sistema registra exitosamente la exposición al ácido en el 95% de los pacientes durante un periodo de 24 horas Los valores normales parecen ser similares a los reportados previamente con otros sistemas Los autores creen que la precisión puede aumentar si se extiende el estudio a 48 horas.

ABSTRACT 390

IMPACTO DE LA SUTURA ENDOSCOPICA DE LA UNION ESOFAGO GASTRICA SOBRE LA FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y EL REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

William TAm et al Adelaida Australia

Aunque el mecanismo o mecanismos no están establecidos con claridad se ha demostrado que la sutura endoscópica de la unión esofago gástrica reduce la exposición al ácido en los pacientes con ERGE Los autores estudiaron 10 pacientes con ERGE -definida mediante citerios pH métricos y/o endoscópicos- dependientes de medicación antisecretora a los que se les realizó una sutura endoscópica con en sistema Bard Endocinch  A todos los pacientes se les manometría y pH metría ambulatoria antes del procedimiento y seis meses después del mismo  SE suprimió el tratamiento antiácido tres semanas después de la endoscopia. La sutura endoscópica redujo la tasa de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior -EEI-un 33%a los 6 meses (p=0.05)Hubo además un aumento pequeño pero significativo en la presión basasl del esfínter esofágico inferior , mientras que la frecuencia de los episodios de reflujo postprandial y el tiempo de exposición al ácido no se alteraronA los seis meses dos pacientes no necesitaban tratamiento antiácido y los restantes tomaban dosis más bajas que las previas a la endoscopia. Los autores concluyen que en los pacientes con ERGE la sutura endoscópica de la unión esófago gástrica disminuye las relajaciones transitorias del EEI y aumenta la presión basal del esfínter Estos cambios en la función del EEI producen una disminución pequeña del reflujo gastro esofágico

 ABSTRACT 391

GASTROPLICATURA ENDOLUMINAL EN PACIENTES CON ERGE REFRACTARIA A TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

Joris Arts, Jan Tack, Paul Rutgeers,Leuven Bélgica

En un porcentaje de pacientes con ERGE los síntomas persisten pese a tratamiento con IBP , estando las opciones terapéuticas limitadas a la funduplicatura quirúrgica Los autores analizaron un total de 20 pacientes con ERGE refractarios a tratamiento con dosis doble de IBP durante al menos 2 meses  Se les hizo funduplicatura endoscópica con el sistema Endocinch Se excluyó pacientes menores de 18 años, aquéllos con esofagitis severa incluyendo Barrett y los pacientes con hernia de hiato mayor de 3 cm. Los síntomas fueron evaluados antes, al mes y a los tres meses de la funduplicatura Se hizo una pH metría de 24 horas -sin IBP- antes y a los tres meses del tratamiento No hubo complicaciones importantes en relación con el procedimiento que se realizó con sedación con midazolam y dolantina A los tres meses de la funduplicatura hubo una mejoría significtiva de los síntoams y de los datos de la pH metría -que fue normal en 7 de los pacientes - 13 de los enfermos pudieron dejar los IBP Los autoes concluyen que a corto plazo la funduplicatura endoscópica proporciona un alivio sintomático y también mejoría en los datos objetivos al menos en un subgrupo de pacientes con ERGE refractaria a tratamiento con dosis altas de IBP.

ABSTRACT 461

MEJORIA EN LOS DATOS DE PH ESOFAGICO DESPUES DEL TRATAMIENTO CON ENTERYXÒ PARA ERGE

Glen Lehman, Jacques Deviere, Gegory B Haber, Fritz Hagenmuller, Thierry Ponchon Jean-Francois Rey et al

El Enteryx es un tratamiento nuevo para la ERGe Los autores diseñaron un estudio incluyendo 37 pacientes para comparar los datos pH métricos antes y después del uso de Enteryx. Los candidatos se hicieron una pHmetría basal sin uso de IBP desde al menos cinco días antes, requiriendo al menos un 5% del tiempo con un pH<4  para hacer el tratamiento e implantaron entre 3 y 6 ml de Enteryx. Si no había una reducción de al menos 11 puntos en los cuestionarios de calidad de vida relacionados con el reflujo en un periodo de 1 a 2 meses se hacía otro nuevo tratamiento endoscópico, implantando otros 3 a 6 ml Se hacía posteriormente una nueva pH metría de 24 horas, con el paciente libre de medicación antiácida Los autores observaron una mejoría  de la pH metría a los seis meses en 28 de los 37 pacientes, con una normalización en 15 de los 37 enfermos

ABSTRACT 602

SOLUCION ENTERYXÒ: UN TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO INYECTABLE PARA LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO. RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICENTRICO INTERNACIONAL

Glen Lehman, Jacques Deviere, Gegory B Haber, Fritz Hagenmuller, Thierry Ponchon Jean-Francois Rey et al

Hay un interés creciente en el desarrollo de nuevos métodos endoscópicos para el tratamiento del reflujo mediante una mejoría de la competencia del esfínter esofágico inferior –EEI- El Enteryx es un polímero inerte biocompatible que se inyecta endoscópicamente en la capa muscular del EEI sin requerir hospitalización del paciente. El Enteryx modifica la distensibilidad del EEI impidiendo las relajaciones inapropiadas que producen episodios de reflujo. Los autores diseñaron un estudio multicéntrico internacional con 127 pacientes Los pacientes debían tener síntomas de reflujo controlados mediante IBP, pH metría de 24 horas con pH<4 al menos un 5 % del tiempo total y puntuaciones de reflujo en la escala de Velanovich <11 con tratamiento con IBP y >20 antes del tratamiento con IBP Se excluyeron pacientes con esofagitis aguda grado 3 o más, hernia de hiato de más de 3 cm, esófago de Barrett, trastornos de la motilidad esofágica, varices o índice de masa coporal>35 El Enteryx se inyectó con una aguja de escleroterapia de 4 mm de forma profunda a nivel submucoso-muscular en el EE/7cardias con control fluoroscópico. A los tres meses de seguimiento los síntomas mejoraron en promedio un 73%  y  el 86% de los pacientes no requería medicación antiácida.A los 6 meses hubo una mejoría promedio del 72% en las escalas de reflujo y el 85% de los pacientes no requerían medicación antiácida. El 42% de los pacientes tuvieron una normalización en la pH metría a los 6 meses No hubo complicaciones relevantes relacionadas con el procedimiento, aunque todos los pacientes tuvieron dolor retroesternal durante 1 a 7 días después del tratamiento Los autores concluyen que hay excelentes resultados en el control de los síntomas de reflujo con el Enteryx , sin necesitar tratamiento con IBP la mayoría de los pacientes Hay una moderada mejoría en los valores de las pHmetrías y la prueba carece de complicaciones importantes

ABSTRACT 462

AUMENTO ENDOSCOPICO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR PARA EL TRATAMIENTO DE LA ERGE: ESTUDIO MULTICENTRICO CON EL SISTEMA GATEKEEPER Ò

Paul Fockens, Guido Costamagna, Thomas Roesch

El GatekeeperÒReflux Repair System es un sistema endoscópico nuevo que permite la introducción controlada mediante endoscopia de prótesis autoexpandibles en la submucosa del esófago para aumentar el esfínter esofágica inferior. Los autores aportan los resultados preliminares de un estudio multicéntrico europeo con 22 pacientes con síntomas de ERGe , pH metría con pH<4 >4% del tiempo y con buena respuesta al tratamiento con IBP  Se excluyeron pacientes con trastornos de la motilidad, esofagitis grado 3 ó 4, esófago de Barrett y hernia de hiato mayor de 3 cm.A los pacientes se les hizo pH metría, manometría esofágica, endoscopia y determinación de los síntomas de ERGe con un cuestionario antes y después del procedimiento. Se puso un máximo de 6 prótesis por paciente colocadas en la unión esófago gástrica, con un tiempo promedio para hacer la endoscopia de 27 minutos con molestias mínimas para los pacientes relacionadas con el procedimiento. 88 de 91 prótesis se colocaron correctamente y dos tuvieron que retirarse por quedar parcialmente dentro de la luz esofágica. En dos pacientes se hizo una nueva endoscopia para colocar más prótesis. En los controles endoscópicos las prótesis permanecían correctamente colocadas en el 87% de los pacientes al mes y en el 79% a los 6 meses.Los cuestionarios de calidad de vida relacionados con ERGe mejoraron significativamente al mes y a los 3 meses. A los seis meses de seguimiento la presión basal del esfínter esofágico inferior y los resultados de la pH metría mejoraron en dos pacientes, mientras que el 75% de los pacientes suspendieron la medicación antiácida No hubo complicaciones relacionadas con el procedimiento durante el periodo de seguimiento

ABSTRACT 463

COMPARACIÓN DEL SISTEMA DE PLICATURA TRANSESOFAGICA BARD ENDOCINCH CON LA FUNDUPLICATURA  LAPAROSCOPICA TIPO NISSEN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ERGE

Zahid Mahmood, PJ Byrne et al Dublín Irlanda

Los autores compararon dos grupos de pacientes con reflujo  18 pacientes a los que se les había aplicado el sistema Bard y 16 controles con Nissen laparoscópico A todos los pacientes se les hizo cuestionarios de reflujo y calidad de vida, endoscopia, pH metría  de 24 horas y manometría eofágica antes y depués de los tratamientos  El tiempo medio para el procedimiento fue 52 minutos para el Bard y 116 para el Nissen. El DeMeester disminuyó en el grupo Bard de un promedio de 39.9 a un 30.1 –p=0.03- y en el grupo de Nissen de 57 a 12.5 –p=0.0003- El uso de IBP disminuyó desde un 100% al 33% de los pacientes tras el Bard y al 6% después del Nissen.Los síntomas se redujeron significativamente en ambos grupos El Nissen mostró un mejor control en la exposición al ácido. Los autores concluyen que ambas técnicas mostraron uma mejoría significativa en la sintomatología, en la reducción en el uso de IBP y en las determinaciones de calidad de vida Aunque el control fisiológico del reflujo mejoró en ambos grupos fue mejor en el grupo de Nissen Se requieren estudios de seguimiento a  largo plazo.

ABSTRACT 601

ENERGIA DE RADIOFRECUENCIA APLICADA A LA UNION ESOFAGO GASTRICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO –EL SISTEMA STRETTA- : UN ESTUDIO ALEATORIO, CONTROLADO CON PLACEBO Y MULTICENTRICO

Douglas A Corley, Philip Katz,Rodney Mason et al USA

Estudios previos han demostrado que el sistema Stretta de tratamiento del reflujo mediante aplicación de radiofrecuencia al esfínter esofágico inferior reduce los síntomas de pirosis, el uso de medicamentos y la exposición esofágica al ácido. Los autores diseñaron un estudio prospectivo con placebo con pacientes con enfermedad por reflujo, uso diario de medicación antisecretora y pHmetría esofágica patológicaSe establecieron dos grupos de pacientes: a uno se le realizó el procedimiento completo administrando radiofrecuencia y en el otro grupo de pacientes se insertó el catéter y se infló el balón, pero sin la liberación de energía de radiofrecuencia. Tanto los pacientes como los examinadores desconocían grupo a que estaban asignados.Se analizaron los síntomas de reflujo, la calidad de vida, el uso de medicación antisecretora y la exposición al ácido al entrar al estudio y a los 6 y 12 meses.A los 6 meses se les ofreció tratamiento activo a los pacientes del grupo placebo Se incluyeron 64 pacientes en 8 centros, 34 en el grupo activo vs 30 en el grupo placebo Todos los procedimientos fueron ambulantes. No hubo perforaciones, hospitalizaciones, hemorragias ni muertes relacionadas con los procedimientos Comparando los datos basales con los obtenidos a los 6 meses los pacientes con tratamiento activo mejoraron significativamente en las puntuaciones de calidad de vida y síntomas de pirosis Ambos grupos tuvieron porcentajes de tiempo de exposición al ácido similares –9.3% vs 10.7%- Sin embargo los pacientes que respondieron al tratamiento disminuyeron de forma significativa su exposición al ácido mientras que no lo hicieron los que no respondieron al tratamiento Pudieron suspender el tratamiento con antisecretores el 47% de los pacientes en el grupo de tratamiento vs el 37% en el grupo control. Los autores concluyen que a los seis meses de seguimiento el sistema stretta mejora significativamente el objetivo primario, los síntomas de ERGE cuando se compara con un procedimiento placebo, aunque no disminuye significativamene la exposición al ácido comparada con placebo Los datos disponibles a 12 meses en el grupo de tratamiento sugieren una reducción en la exposición esofágica al ácido comparada con los valores basales. No hubo diferencias significativas en el uso de medicamentos, aunque el grupo de tratamiento con radiofrecuencia tuvo menos síntomas y mejor calidad de vida.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ABSTRACT 275 oral

RESULTADOS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA ANTIRREFLUJO EN PACIENTES CON Y SIN ESOFAGITIS ENDOSCOPICA

Ketan Desai et al San Luis Misouri USA

Los pacientes con ERGE tienen un amplio espectro de hallazgos endoscópicos que van desde una mucosa de aspecto normal hasta la presencia de esófago de Barrett. Muchos pacientes con síntomas de ERGE y endoscopia normal mejoran con tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Los autores estudiaron la evolución clínica tras cirugía laparoscópica en pacientes con ERGE con y sin esofagitis endoscópica preoperatoria en un grupo de 414 pacientes De ellos 97 (23%) no tenían evidencia endoscópica de esofagitis.Se hizo un seguimiento posoperatorio medio de 21+15 en los pacientes sin esofagitis y 35+24 meses en los pacientes con datos endoscópicos de esofagitis. Se  determinó en ambos grupos la presencia o no de síntomas postoperatorios  de ERGE y el uso de medicación antisecretora, observando disminución en ambos grupos No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a síntomas de pirosis, regurgitación ni satisfacción postoperatoria por lo que los autores concluyen que los pacientes con ERGE y endoscopia normal también pueden obtener mejoría con tratamiento quirúrgico.

MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS

ABSTRACT 263 oral

Mamun Sharier, Isaac Raijman, David Carr-Locke Denver et al , Houston, New York, Boston USA

Los autores estudiaron la eficacia de la funduplicatura endoluminal en 32 pacientes con síntomas pulmonares –disnea, tos, ronquera- relacionados con ERGE –confirmada previamente al estudio mediante endoscopia, manometría esofágica y ph metría- Se estableció una puntuuación para determinar  antes y después de la funduplicatura la gravedad de los síntomas esofágicos y respiratorios y la frecuencia de los mismos, así como otra escala para establecer la frecuencia de la regurgitación. La comparación de dichos síntomas pre y post procedimiento demostró una mejoría clínica estadísticamente significativa tras un seguimiento medio de seis meses con mínimos efectos secundarios

ABSTRACT 429

PAPEL DE LOS COMPONENTES GASTRICOS Y DUODENALES EN EL DAÑO TISULAR LARINGEO: UN ESTUDIO EXPERIMENTAL EN PERROS

Talal Adhami, Joel Richter, Michael Vaezi Cleveland Ohio USA

Aunque la ERGE se puede asociar con síntomas y signos laríngeos el papel de los compuestos gástricos y duodenales en el daño de la laringe es controvertido Los autores estudiaron el efecto de la pepsina, las sales  biliares conjugadas y no conjugadas y la tripsina sobre la mucosa laríngea a diferentes pH fisiológicos Utilizaron 17 perros a los que se les produjo una herida con una pinza de biopsia en la cuerda vocal derecha, la pared media aritenoidea y la pared posterior del cricoides. Luego se aplicó bilateralmente tres veces por semana en la laringe pepsina, ácido ursodesoxicólico, ácido cólico y tripsina. Se determinaron mediante una escala  de 0 a 3 los cambios sugestivos de laringitis y tras la última aplicación los perros fueron sacrificados y se envío para estudio histopatológico la cuerda vocal derecha, la pared media aritenoidea y la pared posterior del cricoide. Se analizaron y se puntuaron los cambios epiteliales y subepiteliales. Los autores observaron que la pepsina a pH 1-2 producía un daño histológico más severo y más cambios visuales que a pH 4-7. Los componentes duodenales prácticamente no producían ningún daño a cualquier nivel de pH Sin embargo las sales  biliares conjugados y el ácido ursodesoxicólico a pH 4-7también producían cambios visuales significativos. La tripsina a pH 4-7 no producía  inflamación histológica ni cambios visuales. Las cuerds vocales fueron las zonas más sensibles a la inflamación. Los autores concluyen que 1-en un refluido ácido la pepsina juega un importante papel en la inflamación laríngea 2-Las sales biliares conjugadas y no conjugadas pueden producir cambios visuales compatibles con laringitis pero no inflamación histológica significativa 3-Los cambios visuales sugestivos de laringitis se correlacionan con la presencia de inflamación solamente en refluidos ácidos que contienen pepsina.

Abstract 433 oral

HALLAZGOS  PULMONARES DE REFLUJO GASTRO ESOFAGICO EN UN MODELO EXPERIMENTAL EN RATAS

Helene Eutamene Toulouse Francia

Existe una evidencia creciente de la asociación entre la ERGE y trastornos pulmonaresEl estudio se diseñó para validar un modelo de ERGE crónica asociada con inflamación pulmonar en ratas Los autores usaron 10 ratas Wistar macho Bajo anestesia general se les hizo una plastia del esfínter esofágico inferior Un grupo control de ratas sufrieron una cirugía-placebo Cuatro semanas más tarde se hizo un lavado bronquioalveolar midiendo la actividad mieoloperoxidasa,el número de leucocitos y haciendo un recuento de la serie blanca Además se extrajo el esófago de las ratas para hacer un examen histológico. Los autores observaron que la actividad mieoloperoxidasa era significativamente más alta en las ratas con la plastia que en los controles  (120+40 vs 40+1 MPO/ml). El número total de leucocitos era también 2.5 veces m´s grande que en los controles como también lo era el número de macrófagos, neutrófilos, linfocitos y eosinófilos. No se encontraron datos de esofagitis Los autores concluyen que en ratas la plastia del esfínter esofágico inferior no modifica la integridad de la mucosa esofágica pero induce a las cuatro semanas una respuesta pulmonar inflamatoria que podría estar relacionada con el reflujo

ABsTRACT 562 oral

ASMATICOS CON REFLUJO GASTRO ESOFAGICO: RESULTADOS A LARGO PLAZO DE UN ESTUDIO ALEATORIO DE TRATAMIENTO MEDICO VERSUS TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL REFLUJO

Stephen J Sontag Hines Illinois, Alburquerque Nuevo Mexico USA

Hay numerosos estudios a corto plazo que demuestran la mejoría en los síntomas de asma y  en la función pulmonar durante y después de tratamiento médico o quirúrgico de la ERGE. Los autores estudian a largo plazo 62 pacientes con reflujo y asma aleatorizados a 3 tratamientos antirreflujo durante al menos 2 años: 24 controles con antiácidos si los precisaban; 22 pacientes con tratamiento médico con ranitidina 150 mg tres veces por día; 16 pacientes con Nissen. Se sigueron los 62 pacientes por periodos de hasat 18 años, registrando durante los primeros dos años el estado clínic, los requerimientos de medicamentos antiasmáticos, escalas de asma y haciendo manometría y endoscopia una vez al año. En el grupo quirúrgico pero no een el médico o en los controles hubo una reducción inmediata y sostenida de los episodios agudos de sibilancias nocturnas, tos y disnea. Los ataques nocturnos de disnea disminuyeron inmediatamente después del tratamiento quirúrgico  A los dos años hubo mejoría, , mejoría significativa o cura en el estatus de asma en 74.9% de los pacients del grupo quirúrgico, el 9.1% del grupo médico y el 4.2% de los controles. Hubo empeoramiento en el 47.8% de los controles, el 36.4% de los pacientes con ranitidina y el 12.5% de los pacientes quirúrgicos. El uso de prednisona aumentó en en cuatro pacientes del grupo control , en uno con tratamiento médico y en ninguno con tratamiento quirúrgico La sobrevida no fue diferente a 16 años entre los tres grupos.  Los autores concluyen que en pacientes asmáticos con enfermedad por reflujo la cirugía antirreflujo pero no la ranitidina reduce significativamente los síntomas de asma y los requerimientos de medicación pero no altera la sobrevida tras  seguimientos de  hasta 16 años.

Abstract 629 oral

PREVALENCIA DE LAS MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS DE LA ERGE  UN ANALISIS BASADO EN EL ESTUDIO Pro-GERD

Daniel Jaspersen, Michael Kulig, Joachim Labenz et al Alemania y Suecia

Hasta un 50% de los pacientes con ERGE tiene síntomas extraesofágicos de la enfermedad ProGERD es un estudio de cohortes prospectivo, multicéntrico y abierto con seguimiento de pacientes con ERGE erosiva y no erosiva durante cinco años después de un tratamiento antirreflujo inicial con éxito se incluyeron 6215 pacientes con una edad media de 54 años.A todos los pacientes se les hizo una endoscopia digestiva alta y completaron un cuestionario. Se encontraron manifestaciones extraesofágicas de reflujo en el 39.15 de los pacientes con ERGE erosiva y en el 35.4% de los pacientes con ERGE no erosivaAl realizar análisis multivariante se observó que la edad, una esofagitis erosiva grado C/D de la clasificación de los Los Angeles y una duración mayor de un año de los síntomas se asociaban de forma significativa con la aparición de síntomas extraesofágicas; el sexo no tenía relación Los pacientes con esofagitis erosiva grado A/B no tenía un riesgo mayor que los pacientes con esofagitis no erosiva. Los autores concluyen que el desarrollo de maniefestaciones extraeosfágicas del reflujo en pacientes con ERGE se puede asociar con una edad más avanzada, la severidad de la enfermedad –esofagitis erosiva grados C/D de Los Angeles y una duración de la enfermedad de más de un año.

ABSTRACT M 1805

LA PIROSIS Y EL DOLOR TORACICO SE CORRELACIONAN CON CONTRACCIONES ESOFAGICAS PROLONGADAS: ANALISIS DE UN NUMERO GRANDE DE SINTOMAS

Torahiko Takeda et al San Diego California USA

Los autores habían demostrado previamente una relación entre las contracciones esofágicas prolongadas –CEP- y los síntomas de pirosis y dolor torácico de origen esofágico Presentan en este trabajo un análisis de un número grande de episodios de dolor torácico, pirosis y periodos sin síntomas para confirmar la asociación entre estos síntomas y los CEP Estudiaron 10 pacientes con dolor torácico no cardiogénico y 12 pacientes con pirosis Se determinaron las presiones esofágicas, el pH esofágico e imágenes intraluminaels con ultrasonido de alta frecuencia de forma simultánea a unos 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior Se analizaron en total 50 episodios de dolor torácico, 47 episodios de pirosis y 120 episodios asintomáticos como control en los dos grupos de pacientes E grosor basal de la muscular durante los periodos asintomáticos fue mayor en los pacientes con predominio de dolor torácico comparado con los pacientes con predominio de pirosis La incidencia de CEP no fue distinta durante los episodios de dolor y pirosis La incidencia de CEP durante los periodos de control fue significativamente menor que durante los periodos con síntomas Los autores concluyen que 1)Una asociación cercana entre dolor torácico y pirosis sugiere las contracciones esofágicas prolongadas –un evento motor- pueden ser la causa del dolor esofágico 2) En un sujero determinado la diferencia en el grosor basal de la muscular y la duración de las CEP puede determinar el tipo –pirosis o dolor torácico- de los síntomas esofágico inducidos por las CEP.

ABSTRACT M181

DOLOR TORACICO FUNCIONAL: ¿ES UTIL LA DISTENSION ESOFAGICA ISOBARICA?

Enrique Rey, Manuel Díaz Rubio et al Madrid

Los autores pretendieron determinar si la hipersensibilidad esofágica produce dolor torácico y la utilidad diagnóstica de la distensión esofágica isobárica para identificar el origen esofágico del dolor torácico funcional Incluyeron en e estudio 10 sujestos sanos y 28 pacientes con dolor torácico funcional –definido como aquel de origen no cardiaco con ausencia de respuesta a IBP- El estudio de distensión esofágica se hizo con una bolsa de polietileno de 110 ml situada en el esófago distal y conectada a un barostato, con un protocolo de distensión de 15 segundos de duración con incrementos de 4 mmhg separados por periodos de 45 segundos y con descansos a 0  mmhg. La complianza se evaluó mediante curvas de presión-volumen.  Se hicieron además manometría esofágica, test de provocación –mediante infusión de ácido y edrofonio – y ph metría de 24 horas  Se estableció una escala de 0 = no percepción  a 3= dolor torácico Los pacientes con posible dolor torácico esofágico – es decir  aquéllos en los que se reproducían los mismos síntomas clínicos con la distensión , un total de 15 – mostraron un umbral para el dolor significativamente más bajo que los pacientes con dolor funcional de improbable origen esofágico – es decir dolor reproducido por la distensión pero distinto del dolor habitual, un total de 13- y que los controles sanos. Las curvas de presión-volumen fueron similares en los pacientes con dolor torácico de posible origen esofágico y en los sujetos sanos pero los pacientes con dolor torácido de improbable origen esofágico tuvieron una complianza ligeramente inferior que los sujetos sanos. La manometría, los test de provocación y la pH metría identificaron a 3 sujetos con probable dolor torácico esofágico , mientras que los estudios de distensión identificaron a 15 pacientes –los tres anteriores y 9 más- Los autores concluyen que la hipersensibilidad es la causa principal de dolor torácico funcional La distensión esofágica isobárica parece ser más sensible para identificar una causa esofágica de dolor torácico que los estudios convencionales de función esofágica.

ABSTRACT 71133

FACTORES DE RIESGO PARA PIROSIS NOCTURNA: LA EXPERIENCIA DEl ESTUDIO SLEEP HEARTH HEALTH

Ronnie Fass, Stuart F Quan et al Baltimore, Minneapolis, Boston, Whasington

La pirosis nocturna es un síntoma de la ERGE Hay muy poca información de estudios poblacionales amplios con respecto a los factores de riesgo para tener pirosis nocturna por lo que los autores intentaron dichos factores de riesgo utilizando los datos del  Sleep Heart Health Study , un estudio multicéntrido sobre la relación entre las alteraciones de la respiración durante el sueño y enfermedades cardiovasculares en 9 cohortes de pacientes en USA Todos los participantes se evaluaron mediante enl Cuestionario de Hábitos de Sueño del SHHS Se consideró que tenían apnea obstructiva del sueño los pacientes con ronquidos –más de tres noches por semana o continuo- y con somnolencia excesiva durante el día –más de cinco días al mes o siempre- El insomnio fue evaluado mediante la Escala de Insomnio de Epworth Un total de 15699 sujetos completaron un cuestionario de hábitos de sueño Las variables que aumentaban el riesgo de pirosis nocturna fueron la raza hispana o india, la historia de tabaquismo, un ods ratio para Epworth de 1.9 o más y los ronquidos El 4.2% de los pacientes tuvieron criterios de apnea obstructiva del sueño de los cuales el 18% tenían pirosis nocturna. Las variables que disminuían el riesgo de pirosis nocturna fueron el sexo masculino y tener educación universitaria.

ABSTRACT NºT1491

ESTABILIDAD DE LOS SINTOMAS GASTROINTESTINALES Y LOS FACTORES PSICOLOGICOS Y DE CALIDAD DE VIDA ENTRE PACIENTES CON DOLOR TORACICO NO CARDIOGENICO : UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE COHORTES

Guy D Eslick, Nicholas J Talley et al Penrith Australia

El dolor torácico no cardiogénico es frecuente aunque se dispone de datos limitados sobre su pronóstico El objetivo de los autores fue determinar su evolución natural y la de los síntomas asociados y la calidad de vida en un estudio prospectivo de cohortes de dos años de seguimiento. Se estudiaron 212 pacientes que acudieron a urgencias por dolor torácico Todos los pacientes cumplimentaron un cuestionario sobre dolor torácico incluyendo aquellos que no quisieron realizar ningún estudio diagnóstico posterior. 129 de los pacientes  cumplían criterios de  dolor torácico no cardiogénico y se siguieron durante dos años. Durante el periodo de segumiendo el dolor desapareció en el 19% de los pacientes y permaneció sin cambios en el 70%. Se estudiaron además otros factores de riesgo para dolor torácico como la pirosis, la regurgitación ácida, la angina de pecho y el ataque cardiaco.Los autores observaron que los pacientes con síntomas de pirosis tenían una calidad de vida menor  y mayores niveles de neurosis que los demás grupos de pacientes. Estos pacientes presentaron a lo largo de los dos años algunos cambios en los síntomas de pirosis, regurgitación y disfagia pero sin alcanzar niveles estadísticamente significativosEn conjunto tanto los síntomas gastrointestinales como los sicológicos y los relacionados con la calidad de vida permanecieron estables a lo largo de los dos años de seguimiento del estudio

ABSTRACT T1493

DOLOR TORACICO NO CARDIOGENICO : UN FENOMENO TRANSITORIO CON LA MISMA HISTORIA NATURAL A LARGO PLAZO QUE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Stephen J Sontag et al Hines Illinois USA

Los autores parten del supuesto de que si el origen del dolor torácico no cardiogénico es como se supone en esófago y no el corazón entonces las características y la sobrevida de un grupo de pacientes con dolor torácico no cardiogénico y la de un grupo de pacientes con ERGE deberían ser similares Compararon en un peridio de estudio comprendido entre 1979 y 1996 las carácterísticas, historia natural, pronóstico y sobrevida de dos grupos de pacientes: 1218 pacientes con ERGE y con 161 pacientes con dolor torácico no cardiogénico Este último diagnóstico se estableció tras una coronariografía negativa. A todos los pacientes se les hizo endoscopia Los grupos eran similares en cuanto a edad, sexo, tabaquismo y consumo de alcohol. Los pacientes con dolor torácico tenían significativamente menos y más pequeñas hernias de hiato y significativamente más mucosa esofágica de aspecto normal en la endoscopia.Los pronósticos de ambos grupos fueron prácticamente idénticos.En la mayor parte de los pacientes con dolor torácico no cardiogénico éste dejó de ser una preocupación en pocos meses, desapareciendo de las historias clínicas en 1-2 años.

Los autores concluyen que en casi todos los pacientes con dolor torácico no cardiogénico el diagnóstico es transitorio y los hallazgos endoscópicos de enfermedad por reflujo son pocos y menos severos que en la ERGE Los pacientes con dolor torácico referidos para endoscopia después de un estudio coronario negativo tienen un pronóstico excelente y una sobrevida similar a la de los pacientes con ERGE.

ABSTRACT Nº T1698

LOS SINTOMAS ESOFAGICOS Y LA ANGINA NO PREDICEN LA ETIOLOGIA DEL DOLOR TORACICO

Sanchoy Sarkar et al Salford UK

Entre un 10 y un 30% de los pacientes con angina tienen coronariografías normales y alteraciones esofágicas como enfermedad por reflujo o trastornos de la motilidad cuando se hacen los estudios oportunos.

Muchos médicos sin embargo creen que con la historia clínica es suficiente para hacer el diagnóstico diferencial entre ambas patologías Los autores por tanto hicieron un estudio en 99 pacientes para determinar si los síntomas esofágicos y la angina podían predecir la etiología del dolor torácico. Para ello utilizaron dos cuestionarios previamente validados uno específico para angina producida por enfermedad coronaria y otro para causas esofágicas de dolor torácico. 14 de los pacientes tenían enfermedad coronaria demostrada mediante una coronariografía. En los otros 85 se descartó un origen cardiaco mediante una prueba de esfuerzo y se hivieron una angiografía y una manometría y pH metría de 24 horas. Los autores observaron que los pacientes con enfermedad coronaria tenían las mismas posibilidades de tener un cuestionario esofágico positivo como aquéllos que  no la tenían.Los pacientes sin enfermedad coronaria sin embargo no tenían diferencias en las tasas positivas o negativas del cuestinoario de angina Y finalmente en estos pacientes no había diferencias en el cuestionario de esófago entre los pacientes con alteracione esofágicas y los que no las tenían. Los autores concluyen que aqéllos síntomas que indican o bien causa esofágica o bien causa conoraria del dolor torácico no tienen valor predictivo en la determinación de la etiología del dolor torácico.

ABSTRACT T1700

¿ES FRECUENTE EL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE EN EL DOLOR TORACICO FUNCIONAL?

Vasudeva Mudipalli, Satish S Rao Iowa City USA

El síndrome de intestino irritable y el dolor torácico funcional de origen esofágico pueden coexistir aunque la prevalencia del SII en los pacientes con dolor torácico funcional es desconocida Los autores intentaron establecer la prevalencia de SII y otros síntoams funcionales gastrointestinales en pacientes con dolor torácico funcional para lo que  estudiaron 100 pacientes con dolor torácico Todos ellos tenían estudios cardiacos, endoscópicos, manometrías y pH metrías normales y habían seguido un tratamiento estándar con IBP sin resultado Se les hizo además un estudio con distensión de un balón para evaluar hipersensibilidad esofágica y completaron un cuestionario basado en los citerios de Roma II para síntomas funcionales digestivos. 67 pacientes completaron todos loe estudios de los cuales el 74% fueron hipersensibles en el test de distensión del balón esofágico El 20% eran hipersensibles y tenían SII-Roma II- , el 36% eran hipersensibles y tenían otra alteración funcional gastrointestinal y el 17% tenían solamente hipersensibilidad esofágica La prevalencia de otra enfermedad funcional digestiva era la siguiente . distensión abdominal funcional 22%, alteración intestinal no específica 16%, dispepsia funcional 7%, estreñimiento funcional 4%, dolor abdominal funcional 3% y diarrea funcional 1% Los autores concluyen que aproximadamente un 25% de los pacientes con dolor torácico funcional tienen exclusivamente una alteración esofágica Solamente el 21% tienen también SII pero la mayor parte (52%) tienen otras alteraciones funcionales gastrointestinales simultáneas.

ABSTRACT W1135

Stephen J Sontag et al Hines Illinois USA
Con objeto de aclarar la relación entre ERGE y asma los autores estudiaron 261 pacienes con asma y 218 pacientes controles no asmáticos mediante una entrevista personal con un cuestionario. Los criterios de selección para los asmáticos fueron: 1)Diagnóstico establecido de asma; 2) No ser paciente de la clínica de aparato digestivo 3) No haber sido referidos para endoscopia o estudio de problemas gastrointestinales. Los criterios de inclusión para los controles fueron: 1)No tener historia de asma 2) Estar incluidos en las mismas clínicas de medicina general que los asmáticos Tanto los pacientes control como los asmáticos fueron comparables en cuanto a edad, sexo y hábitos.  Sin embargo los asmáticos comparados con los controles tenían una prevalencia significativamente mayor de pirosis, regurgitación y disfagia así como despertares nocturnos por molestias faríngeas y sofocación.El comer antes de acostarse fue un promotor de problemas nocturnos  graves de reflujo en un número significativamente mayor de asmáticos que de controles Los autores concluyen que cuando se comparan con no asmáticos los pacientes con asma tienen una mayor prevalencia tanto de los síntomas comunes de reflujo como de síntomas pulmonares graves asociados con el hábito de comer inmediatamente antes de acostarse.

ABSTRACT W1161

Sermon Filep et al Bruselas Bélgica

El reflujop gastro esofágico puede explicar algunos casos de asma y diversos síntomas ORL Sin embargo no está claro si los fluidos gástricos tienen que alcanzar el esfínter esofágico superior para iniciar los síntomas Los autores ddiseñaron este estudio para determinar esta relación mediante pH metrías con sondas de doble canal icluyendo tres grupos de pacientes diferentes: I)12 voluntarios sin pirosis ni síntomas pulmonares ni ORL II)13 pacientes con síntomas típicos de ERGE sin manifestaciones extraesofágicasy III)22 pacientes con asma –2- o problemas ORL –20- que no podían ser atribuidos a ninguna otra causa. A los pacientes de los grupos II y III se les hizo una endoscopia Se realizó una pH metría de 24 horas con sondas con electrodos dobles, situados 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior –EEI- el electrodo distal y por debajo del esfínter esofágico superior –EES- el electrodo proximal. Se analizaron el número de episodios de reflujo, el procentaje de tiempo con exposición al ácido y el índice de De Meester. Los datos obtenidos a nivel del EEI para estos parámetros se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo I y el II y entre el grupo I y el grupo III pero no entre los grupos II y III Cuando se comparon los datos obtenidos en el EES se obtuvieron diferencias significativas entre los grupos I y III y entre los grupos II y III pero no entre los grupos I y II Entre los pacientes con hallazgos patológicos en la laringoscopia el 90% tenían una pH metría positiva a los dos niveles. No hubo diferencias en los hallazgos endoscópicos entre los grupos II y III Los autores concluyen que la pH metría ambulatoria con sonda de doble canal es últil en los pacientes con sospecha de manifestaciones extraesofágicas de la ERGE, especialmente en aquéllos con laringoscopias patológicas. 

ABSTRACT W1162

EL REFLUJO FARINGEO ES INFRADIAGNOSTICADO EN LOS PACIENTES CON PIROSIS

Riitta H Ylitalo et al estocolmo Suecia

La cantidad de reflujo faríngeo en los pacientes con síntomas típicos de reflujo es desconocido por lo que los autores decidieron investigar el reflujo faríngeo en pacientes con ERGE Diseñaron un estudio prospectivo con 102 pacientes: 57 con pirosis, 26 con laringitis posterior y 19 controles sanos Se les hizo manometría y ph metría con sonda con doble sensor – 1 cm proximal al EES y 5 cm proximal al EEI- Los pacientes con síntomas GI se les hizo una endoscopia y a aquéllos con síntomas de laringitis y los controles fueron examinados con un laringoscopio De los pacientes con síntomas GI 39 tenían evidencia de reflujo y 18 no Hubo reflujo ácido faríngeo en el 62% de los pacientes con ERGE , en el 69 % de los pacientes con laringitis posterior , en el 28% de los pacientes sin ERGE y en 26% de los controles sanos. Los episodios de reflujo faríngeo en supino fueron significativamente más prevalentes en los pacientes con ERGe que en los pacientes con laringitis y en los controles. Sin embargo los pacientes con ERGE no se diferenciaron de los pacientes con laringitis con respecto al número o la duración de los episodios de reflujo faríngeo en posición de pie Hubo una correlación positiva significativa entre el porcentaje de tiempo con pH <4 en la faringe y el porcentaje de tiempo con pH <4 y el número de episodios de reflujo mayores de cinco minutos en estos grupos. Los autores concluyen que hay reflujo faríngeo en los pacientes con pirosis que no tienen síntomas laríngeos o en aquéllos con síntomas faríngeos no suficientemente graves como para solicitar una evaluación médica La presencia de una exposición patológica al ácido en el esófago distal hace que sea más probable el reflujo faríngeo. Es posible que el reflujo no ácido o  diferencias en los mecanismos de defensa  jueguen un papel importante.

ABSTRACT W1164

EROSIONES DENTALES, SALIVA Y SINTOMAS DE ERGE . HAY UNA RELACION?

Rebecca Moazzez Londres Inglaterra

Aunque parece haber una relación entre las erosiones dentales y la ERGe el papel de la saliva no está claro por lo que los autores diseñaron un estudio con 104 pacientes con síntomas de ERGe para intentar determinar la posible relación entre los tres Se obtuvo una historia detallada sobre su dieta y los síntomas de ERGE Las erosiones dentales fueron estudiadas mediante una gradación de la superficie de cada diente con una escala de 4 datos distintos que fueron puntuados Mediante un protocolo estándar se midió el flujo de saliva tras estimulación y su capacidad tampón. Posteriormente a los pacientes se les hizo una manometría y una pH metría estándar. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de las erosiones dentales entre los pacientes con y sin regurgitación La tasa media de flujo de saliva fue de 0.66 ml/min en los pacientes con ronquera y 1.6 ml/min en los pacientes sin este síntoma no hubo asociaciones entre otros síntomas de reflujo o la presencia de ERGE con erosiones dentales y parámetros de la saliva. Tampoco hubo ralación entre el flujo de saliva y su capacidad de tamponamiento y las erosiones dentales. Los autores concluyen que en estos pacientes la saliva no se asoció con las erosiones dentales ni con la ERGE La regurgitación se asoció con un mayor número de erosiones dentales. La ronquera se asoció con un menor flujo de saliva.

ABSTRACT W1171

FACTORES PREDICTORES DEL PRONOSTICO EN UN ENSAYO TERAPEUTICO ABIERTO CON OMEPRAZOL EN PACIENTES CON LARINGITIS

Rohan BH Williams Sidney Australia

Los autores intentaron determinar en una población con laringitis la respuesta a la supresión de ácido con inhibidores de la bomba de protones y si alguna variable pre-tratamiento se podría utilizar como predictor del pronóstico Incluyeron 17 pacientes con los siguientes criterios de inclusión: más de 3 meses con síntomas en la voz y laringitis demostrada con laringoscopia Los criterios de exclusión fueron: PVU, tabaquismo activo o pasado, historia de cirugía de glotis, radioterapia o tumor maligno, tratamiento antiácido en el mes anterior, , cirugía o infección en la zona en lostres meses previos, tratamiento inmunosupresor o con corticoides, divertículo de Zenker. El objetivo primario fue un gradiente mediante laringoscopia (0= no laringitis a 3= ulceraciones) A todos los pacientes se les hizo una pH metría con doble sensor al inicio del estudio También se hizo al inicio del estudio  un ana´lisis computerizado de la voz, un cuestionario y una laringoscopia Estas últimas se repitieron a las 6 y doce semanas de iniciar el estudio estando los pacientes a tratamiento con 60 mg/día de omeprazolSe definció la respuesta como la mejoría en la escala de la laringoscopia de al menos un grado En conjunto mejoraron 10 de los 17 pacientes El grado inicial no fue predictor del pronóstico y tampoco lo fueron una exposición anormal del esófago al ácido ni los parámetros de voz analizados. Los síntomas típicos de reflujo mejoraron pero los síntomas basales no fueron predictores de respuesta Los autores concluyen que 1)el 60% de los pacientes con laringitis posterior respondieron a la supresión de ácido, definiendo la respuesta como cambios en el aspecto laringoscópico 2) demostraron hay regurgitación de ácido en el 25% de estos pacientes y puede ser predictora del pronóstico cuando aparece 3) ni los análisis de voz, el tiempo de exposición del esófago al ácido, ni los síntomas ni la gravedad de los hallazgos laringoscópicos son útiles como predictores de respuesta  4) la pH metría faríngea podría ser útil pero la evidencia disponible apoya un tratamiento empírico eon IBP como el primer escalón diagnóstico.

ABSTRACT W1182

CAPACIDAD TAMPON DE LA SALIVA Y EROSIONES DENTALES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFAGICO –ERGE-

Jose Vicente Muñoz et al Valencia España

Se ha relacionado las erosiones dentales en los pacientes con ERGE con una disminución de la capacidad de tamponamiento de la saliva.  Los autores diseñaron un estudio de cohortes prospectivo y observacional con 181 pacientes con ERGE y 72 personas sanas para analizar la capacidad de tamponamiento de la saliva –volumen, pH y tasa de bicarbonato- en pacientes con erosiones dentales relacionadas con la ERGE.Se analizó en ambos grupos un examen dental para detectar erosiones incluyendo el número de dientes afectados y la severidad de dicha afectación. También se analizó el volumen el pH y la tasa de bicarbonato de la secreción basal de saliva durante diez minutos.  No encontraron diferencias significativas entre los sujetos sanos y los pacientes con ERGE en cuanto a las características de la saliva. En los pacientes con ERGE solamente se encontraron diferencias significativas en los pacienes con 8-11 dientes erosionados con respecto a los que solamente tenían entre 4 y 7 dientes dañados. Los autores concluyen que la capacidad tampón de la saliva no tiene relación con las erosiones dentales secundarias a la ERGE El mayor número de dientes erosionados se relaciona con una tasa mayor de bicarbonato en la saliva.

ABSTRACT W1186

PATRONES DEL REFLUJO EN LOS PACIENTES CON SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS COMPARADOS CON PACIENTES CON SINTOMAS TIPICOS DE REFLUJO

Leena Khaitan e al Nashville USA

Las características del reflujo en los pacientes con síntomas laríngeos secundarios a ERGE no están claramente definidas. Los pacientes evaluaron el reflujo ácido en el esófago distal y la hipofaringe en 15 pacientes sin síntomas –NS-, 17 pacientes con ERGE y 30 pacientes con síntomas laríngeos –SL-. Se hizo un estudio prospectivo con manometría estándar y una pH metría de 24 horas con un sensor adicional situado 2 cm por encima del esfínter esofágico superior.En el sensor más proximal los pacientes con SL tenían más episodios de reflujo comparados con los pacientes con ERGE y los NS El reflujo en el sensor proximal  en posición de pie no difería entre los pacientes con SL y ERGE   En el catéter distal los episodios de reflujo fueron significativamente mayores en los pacientes con ERGE que en los pacientes con Sl y en los NS Siete de los 17 pacientes con ERGE tenían reflujo hipofaríngeo patológico, mientras que lo tenía 11 de 30 pacientes con SL De estos 11 pacientes tenían De Meester normales Los pacientes concluyen que los pacientes con síntomas laríngeos tienen más reflujo proximal y menos reflujo distal que los pacientes con ERGE  El reflujo hipofaríngeo en supino es significativamente mayor en pacientes con síntomas laríngeos que en aquéllos con ERGE El 55% de los pacientes con reflujo patológico proximal tenía De Meester normales en el grupo con SL Los autores concluyen que los pacientes con síntomas laríngeos sospechosos de tener relación con el ácido deben ser estudiados mediante pHmetría con un sensor hipofaríngeo.

ABSTRACT W1192

MARCADA MEJORIA EN EL REFLUJO GASTRO ESOFAGICO NOCTURNO EN UNA COHORTE GRANDE DE PACIENTES CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO TRATADOS CON PRESION POSITIVA CONTINUA

Bryan T Green et al Carolina del Norte Alabama USA

Elreflujo gastro esofágico nocturno –RGEN-es frecuente en los pacientes con apnea obstructiva del sueño –AOS-Algunos estudios con escaso número de pacientes han demostrado que el tratamiento con presión positiva continua –CPAP- disminuye la exposición al ácido. Los autores realizaron un estudio prospectivo de 331 pacientes con AOS y RGEN para dterminar la relación entre la AOS y el RGEN y el efecto del CPAP en el RGEN Se recogieron inicialmente los datos demográficos, el uso de medicación antirreflujo y los pacientes completaron un cuestionario con la frecuencia de los síntomas de reflujo en una escala de 1 –nada - a 5 –siempre- A todos los pacientes se les administró CPAP Se recogió posteriormente mediante un cuestionario telefónico la frecuencia de los RGEN y el uso de CPAP El REG aparecía en el 61% de los pacientes con AOS antes del tratamiento con CPAP Se pudieron seguir a lo largo de una media de 39 meses a 181 pacientes, de los cuales 165 estaban aún usando CPAP y 16 no –grupo de tratamiento y control, respectivamente- Los pacientes que habían seguido el tratamiento con CPAP habían tenido una mejoría significativa en los síntomas de RGEN con respecto a los previos al tratamiento mientras que los pacientes que no lo estaban usando no habían mejorado. Además entre los pacientes que seguían con CPAP el el 75% tenían mejoría comparados con el 31% con mejoría de los pacientes que lo habían dejado.Los pacientes con presiones de CPAP mayores tenían una mejoría significativamente mayor en los síntomas de RGEN Los pacientes con AOS más grave tenían peores síntomas de reflujo antes del tratamiento la presión media de CPA fue un 31% mayor en los pacientes que respondieron al tatamiento que en los que no lo hicieron. Los autores concluyen que la mayor parte de los pacientes con apnea obstructiva del sueño tienen reflujo gastro esofágico nocturno El tratamiento con CPAP nasal reduce la frecuencia de los síntomas de reflujo nocturno alrededor de un 48%. Las presiones más altas de CPAP se asocian con una mayor mejora en en reflujo Hay una relación entre la severidad de los síntomas de reflujo antes del tratamiento y la gravedad de la apnea nocturna.

ABSTRACT W1451

EFICACIA DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA ANTIRREFLUJO EN LA ENFERMEDAD LARINGO FARINGEA POR REFLUJO

Christopher Lutcavage Baltimore Maryland

Datos recientes en USA reflehan una cierto cambio en los pacientes referidos para cirugía antirreflujo, con un aumento en el número de pacientes referidos para cirugía laparoscópica por síntmass extraesofágicos de reflujo , con la enfermedad laringofaríngea por reflujo -ELFR-Hay pocos datos sobre el pronóstico de los pacientes con ELFR tras tratamiento con cirugía laparoscópica antireflujo. Los autores estudiaron 85 pacientes de un total de 276 que había seguido una cirugía laproscópica antirreflujo Los 85 pacientes tenía ELFR definida mediante hallazgos  pH metricos y manométricos asociados además a alguno de los siguientes criterios:: síntomas laringofaríngeos refractarios a tratamiento médico, displasia demostrada con laringoscopia o historia de tumoración laríngea Los criterios del estudio incluyeron determinación subjetiva de los síntomas,s, requerimiento de medicación postoperatoria , necesidad de tratamiento adicional postoperatorio y morbilidad. El 84.9% de los pacientes tuvieron resultados buenos o excelentes en la resolución de los síntomas y el 14% malos resultados. Solamente el 11% de los pacientes requirió medicación tras la cirugía Hubo complicaciones en el 2.4% de los pacientes Los autores concluyen que la cirugía laparoscópica antirreflujo es un tratamiento eficaz y seguro en el tratamiento de los pacientes con ELFR La mejoría general en los síntomas es simialr a la de los pacientes con ERGE clásica.

ABASTRACT W1581

LA FUNDUPLICATURA ES BENEFICIOSA PARA  EL REFLUJO LARINGOFARINGEO

Bonnie-Kim Waite

Los autores hicieron un estudio retrospectivo de 17 pacientes con síntomas laringofaríngeos atribuidos a reflujo Seanalizaron los resultados de los estudios endoscópicos, pH métricos y manométricos y se hicieron cuestionarios telefónicos preo y postoperatorios para determinar la severidad de los síntomas y la necesidd de medicación Los pacientes con tos crónica tuvieron una mejoría en el 75% de los casos, en el 60% de los casos desapareció la sensación de globus y mejoró la sinusitis crónica mientras que la ronquera ylos cambios en la voz mejoraron solamente en el 50% de los pacientes El 75% de los pacientes estaban asintomáticos sin medicación un año después de la cirugía Los autores concluyen que la cirugía laparoscópica es beneficiosa para tratar la enfermedad por reflujo laringofaríngeo, con un 75% de mejoría subjetiva.

VARIOS

ABSTRACT 559

UTILIZACION DE RECURSOS DE SALUD DESPUES DEL TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRUGICO PARA LA ERGE: UN ESTUDIO POBLACIONAL 1996-2000

Leena Khaitan et al Nashville Tennesee USA

Aunque tanto la funduplicatura como el tratamiento médico son efectivos para la ERGE hay poca información sobre cómo la elección de uno u otro tratamiento afecta la utilización de los recursos de salud.  Los autores hicieron un estudio de cohortes con pacientes con ERGE durante los años 1996-2000. Los pacientes quirúrgicos fueron aquellos a los que se les hizo una funduplicatura en el año 1996 La cohorte con tratamiento médico fue seleccionada para que los datos demográficos y de utilización de medicación antiácida fuera comparable en el año previo a los pacientes de la cohorte quirúrgica Se obtuvieron los datos de utilización de recursos de salud en ambas cohortes a lo largo de año 2000, incluyendo el uso de medicamentos, las consultas médicas, las hospitalizaciones y los estudios diagnósticos realizados. Los autores incluyeron 133 pacientes quirúrgicos y 248 pacientes con tratamiento médico con un seguimiento promedio de 3.8 + 0.6 y 3.7 + 0.9 respectivamente No hubo cambios en los años de seguimiento en cuanto a la utilización de medicamentos no relacionados con el reflujo ni en las consultas médicas no relacionadas con el reflujo en los dos grupos.En el periodo de seguimiejnto los pacientes quirúrgicos utilizaron menos  medicación antiácida que los pacientes del grupo médico aunque a los 4 años de seguimiento el 67% usaban medicación en el grupo quirúrgico contra el 88% en el médico El grupo quirúrgico también tuvo menos visitas médicas. Sin embargo la proporción de pacientes que requirieron estudios diagnósticos o terapéuticos del tacto digestivo superior no fue diferente entre ambos grupos –67% en el quirúrgico y 63% en el médico- No hubo diferencias en mortalidad entre ambos grupos. Los autores concluyen que el tratamiento quirúrgico para el reflujo se asoció con un pequeño descenso en el  uso de medicamentos antirreflujo y la necesidad de visitas médicas relacionadas con la ERGE cuando se compara con los pacientes tratados médicamente. Sin embargo el uso de otros recursos de salud fue similar entre los dos grupos.

ABSTRACT 459

DISMINUCION DE LA UTILIDAD DIAGNOSTICA DE LA ENDOSCOPIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR REFLUJO

Conor g Loftus, Joseph A Murray Rochester Minesota USA

La esofago gastro duodenoscopia –EGD- es la prueba de elección en los pacientes con ERGE.  El tratamiento con IBP muchas veces evita la endoscopia en estos pacientes y puede disminuir el campo diagnóstico de la EGD. Los autores hicieron un estudio retrospectivo de 557 pacientes referidos para EGD en dos periodos distintos (grupo I:1993-1996 y grupo II:1998-2001) por síntomas de reflujo con objeto de determinar el cambio en el uso de los IBP con el tiempo,los cambios en la incidencia de la esofagitis por reflujo con el cambio en el uso de los IBP y para determinar el papel diagnóstico de la EGD en estos pacientes. En el grupo I el 5% de los pacientes estba con tratamiento con IBP. La incidencia global de esofagitis erosiva en este grupo fue del 51%. El 18% del subgrupo tratado con IBP tenía esofagitis erosiva. En el grupo II el 18% de los pacientes estaba con tratamiento con IBP, con una incidencia global de esofagitis erosiva del 55% y una incidencia del 21% en el subgrupo de pacientes tratados con IBP. Estos datos suponen una tasa tres veces mayor en el uso de IBP en el periodo estudiado La frecuencia de esofagitis erosiva en los pacientes que recibían IBP fue del 20% contra una prevalencia del 59% en los pacientes que no los utilizaban –p<0.001- Los autores concluyen que 1-el uso de IBP está aumentando entre los pacientes enviados para endoscopia 2- la incidencia de esofagitis erosiva endoscópica en los pacientes con ERGe no parece estar cambiando 3-El 80% de los pacientes con tratamiento previo con Ibp tendrán una endoscopia normal 4-Si el uso de IBP antes de la endsocopia inicial continua aumentando los autores predicen un descenso en la utilidad diagnóstica de la EGD en los pacientes referidos para endoscopia por síntomas de ERGE.

ABSTRACT 558

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA ANTIRREFLUJO

Christopher A DiRe Seattle Washington USA

La cirugía antirreflujo ha ganado popularidad desde la introducción de la técnica laparoscópica. Los autores estudiaron una cohorte de 3259 pacientes que habían sido operados por reflujo entre los años 1991 y 2001, con un seguimiento promedio de 4.5 años El 94.2% de los pacientes eran hombres Los autores estudiaron las complicaciones incluyendo disfagia, necesidad de dilatación esofágica, necesidad de nueva intervención y mortalidad a los 30 días de la operación.Se estudió la evolución de los pacientes en la era laparoscópica 1997-2001 y se comparó con los años previos Los pacientes intervenidos en los últimos años eran más jóvenes que los del grupo quirúrgico inicial y había un aumento en la proporción de mujeres operadas. Se encontró en conjunto una mortalidad a 30 días de segumiento del 0.95%, disfagia en el 20.7% de los pacientes, necesidad de dilataciones en el 8.4% y una tasa de reoperación del 2.2%  La mortalidad operatoria fue similar. No hubo relación entre el tipo de cirugía y el riesgo de necesitar una dilatación o una nueva cirugía antirreflujo. No se pudo analizar la disfagia en el grupo prelaparoscopia.  Los autores concluyen que una minoría significativa de pacientes con cirugías antirreflujo tienen complicaciones que a menudo requieren nuevas intervenciones endoscópicas o quirúrgicas. No encontraron evidencias de que la tasa de complicaciones haya cambiado desde la introducción de la laparoscopia.

Abstract 338 ORAL

John M Inadomi Ann Arbor Michigan USA